Herzstillstand durch die Anwendung von Pituitrin während der laparoskopischen Myomektomie

BMC Women's Health Band 23, Artikelnummer: 111 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Pituitrin-Injektionslösung ist ein unverzichtbares Hämostatikum, das in der klinischen Praxis eingesetzt wird und häufig bei der Myomektomie eingesetzt wird. Allerdings gab es Berichte über Nebenwirkungen, die zu Magen-Darm-Schäden, Hyponatriämie und Hypokaliämie, Anaphylaxie, Herzstillstand usw. führten. Daher sollte die Sicherheit von Pituitrin ernst genommen werden.

In der vorliegenden Studie wird über drei Fälle von Herzstillstand berichtet, die durch eine Pituitrin-Injektion während einer laparoskopischen Myomektomie verursacht wurden und in unserem Krankenhaus erfolgreich wiederbelebt wurden.

Die klinischen Daten und chirurgischen Eingriffe des Patienten sollten analysiert werden, um die Ursachen für einen Herzstillstand zu finden. Medikamente und Wiederbelebung sollten zusammengefasst werden, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten.

Peer-Review-Berichte

Pituitrin-Injektionslösung ist eine sterile Lösung, die aus der hinteren Hypophyse von Tieren gewonnen wird und zwei Wirkstoffe enthält: Oxytocin und Vasopressin. Diese können starke Kontraktionen der glatten Gebärmuttermuskulatur hervorrufen, wenn sie lokal in den Uteruskörper injiziert werden. Eine Studie ergab, dass die Anwendung einer Pituitrin-Injektionslösung in den Uteruskörper während der laparoskopischen Myomektomie Kontraktionen fördert und Blutungen reduziert [1]. Daher wird Pituitrin-Injektionslösung häufig bei Myomektomien verwendet, um intraoperative Blutungen zu reduzieren. In den letzten Jahren wurde jedoch über schwerwiegende Nebenwirkungen nach der Anwendung von Pituitrin-Injektionslösung berichtet, darunter Magen-Darm-Schäden, Hyponatriämie, Hypokaliämie, osmotisches Demyelinisierungssyndrom und Anaphylaxie. In schweren Fällen kann es zu Veränderungen des vagalen und sympathischen Tonus kommen und eine vagale Erregung verursachen, die zu Bradykardie, verlangsamter Erregungsleitung, Sinusbradykardie, Herzstillstand usw. führt [2]. Pituitrin-Injektionslösung ist in der klinischen Praxis ein unverzichtbares Blutstillungsmittel, es sollten jedoch Probleme hinsichtlich der Sicherheit berücksichtigt werden. Die klinischen Daten von drei Patienten, die nach einer Pituitrin-Injektion während der laparoskopischen Myomektomie in unserem Krankenhaus einen Atem- und Herzstillstand erlitten, werden retrospektiv analysiert; Darüber hinaus werden die Ursachen des Herzstillstands analysiert.

Fall Nr. 1: eine 37-jährige Frau. Größe: 160 cm, Körpergewicht: 45 kg. Die präoperative Diagnose lautete Gebärmutterhalsmyome. Der Allgemeinzustand des Patienten war gut. Die B-Ultraschalluntersuchung ergab, dass die Gebärmutter morphologisch abnormal war und eine Größe von etwa 5,9 × 4,3 cm hatte. Nur ein Drittel des Gebärmutterhalses war sichtbar, während der Rest etwa 7,5 × 5,3 cm groß war und eine hyposolide Echogenität aufwies. Die Hilfsprüfungen waren wie folgt. Es gab keine Auffälligkeiten im Elektrokardiogramm (EKG), im Röntgenbild des Brustkorbs oder bei biochemischen Untersuchungen. Die Vitalzeichen am Eingang des Operationssaals waren wie folgt: Temperatur (T): 36,7℃; Atmung (R): 20 Mal/Minute; Blutdruck (BP): 123/80 mmHg; Herzfrequenz (HF): 90 Schläge/Minute. Die laparoskopische Myomektomie wurde um 19:40 Uhr unter Vollnarkose durchgeführt. Nach Angaben der American Society of Anaesthesiologists handelte es sich um einen Patienten der Klasse I. Die herkömmlichen Überwachungsergebnisse waren wie folgt: Blutdruck: 128/85 mmHg und Herzfrequenz: 88 Schläge/Minute. Das EKG zeigte einen Sinusrhythmus. Um 21:00 Uhr wurden dem Patienten 6 U Pituitrin-Injektionslösung (Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd., 6 U/1 ml), verdünnt auf 6 ml mit 0,9 % normaler Kochsalzlösung, injiziert. Eine Minute später zeigte sich im EKG eine Abwärtsverschiebung des ST-Segments, gefolgt von einer Herzfrequenz von etwa 20 Schlägen/Minute. Die Operation wurde sofort abgebrochen und nach der Behandlung mit einer intravenösen Injektion von 0,5 mg Atropin und Herzdruckmassagen nahm der Patient um 21:05 Uhr seinen autonomen Rhythmus mit einer Herzfrequenz von 115 Schlägen/Minute und einem normalen EKG wieder auf. Die Operation war um 23:15 Uhr abgeschlossen und der Patient wurde unter intensiver Überwachung sicher auf die Intensivstation zurückgebracht. Bei der Nachuntersuchung drei Tage nach der Operation gab es keine Anomalien der Atem-, Kreislauf- oder kognitiven Funktion.

Fall Nr. 2: eine Frau im Alter von 32 Jahren. Die präoperative Diagnose lautete: Belegung der Gebärmutterhöhle: restliches Schwangerschaftsgewebe mit mehreren Uterusmyomen. Es gab keine Vorgeschichte. Bei der Aufnahme waren die Vitalwerte des Patienten wie folgt: T: 36,5℃, P: 76 Schläge/Minute, R: 20 Mal/Minute, Blutdruck: 118/80 mmHg, HF: 76 Schläge/Minute. Ihre Körpergröße betrug 158 cm und ihr Körpergewicht 52 kg. Die präoperativen Untersuchungen waren abgeschlossen und die Ergebnisse der B-Sonographie zeigten eine inhomogene und leicht starke Echogenität von 3,0 × 1,8 × 2,6 cm Größe, eine schwache echogene Masse von 4,5 × 3,5 × 4,5 cm Größe im Subplasma des Frontzahns Wand und eine schwache echogene Masse von 3,6 × 2,9 × 3,4 cm Größe und 1,6 cm Durchmesser im Subplasma der rechten Wand in der Gebärmutterhöhle. Im EKG zeigte sich ein Sinusrhythmus ohne Abweichung der elektrischen Achse und ohne EKG-Anomalie. Um 13:00 Uhr wurde unter Vollnarkose eine laparoskopische Single-Site-Myomektomie durchgeführt. Um 14:13 Uhr wurden der Patientin intraoperativ 6 U Pituitrin-Injektionslösung (Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd, 6 U/1 ml) injiziert, mit 0,9 % normaler Kochsalzlösung auf 6 ml verdünnt und in die Uteruswand injiziert. Etwa drei Minuten später kam es bei dem Patienten zum Herzstillstand. Die Operation wurde abgebrochen und sofort mit der Herzdruckmassage begonnen. In der Zwischenzeit wurden 20 µg Adrenalin und 0,3 mg Atropin intravenös verabreicht. Der Sinusrhythmus setzte etwa fünf Sekunden später mit einer Herzfrequenz von etwa 45 Schlägen/Minute wieder ein. Anschließend wurden im weiteren Verlauf der Operation 0,3 mg Atropin intravenös verabreicht. Der Einsatz endete um 15:25 Uhr. Die Vitalzeichen des Patienten waren stabil. Bei der Nachuntersuchung drei Tage nach der Operation gab es keine Anomalien der Atem-, Kreislauf- oder kognitiven Funktion.

Fall Nr. 3: Eine Frau im Alter von 40 Jahren mit einer präoperativen Diagnose von Uterusmyomen, vernarbtem Uterus und leichter Anämie. Die bisherige Krankengeschichte war wie folgt. Vor mehr als fünf Jahren wurde eine Hämorrhoidenoperation durchgeführt und 2006 hatte sie einen Kaiserschnitt. Ihr Allgemeinzustand bei der Aufnahme war wie folgt: T: 37,2℃, P: 89 Schläge/Minute, R: 20 Mal/Minute, Blutdruck: 126 /87 mmHg, Herzfrequenz: 89 Schläge/Minute, Größe: 155 cm und Körpergewicht: 62 kg. Die präoperativen Untersuchungen wurden durchgeführt. Die Ergebnisse der B-Sonographie zeigten zwei bis drei schwach echogene Raumforderungen mit einer Größe von 4,6 × 3,0 × 4,1 cm und klaren Grenzen zwischen Muskelwänden und Subplasma. Die EKG-Ergebnisse zeigten einen Sinusrhythmus, keine Abweichung der elektrischen Achse und keine EKG-Anomalie. Um 11:00 Uhr wurde unter Vollnarkose eine laparoskopische Myomektomie durchgeführt. Um 11:38 Uhr wurden dem Patienten intraoperativ 6 U Pituitrin-Injektionslösung (Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd, 6 U/1 ml) injiziert, verdünnt auf 6 ml mit 0,9 % normaler Kochsalzlösung. Das Pituitrin wurde in die Gebärmutterwand injiziert, um unerwünschte systemische Wirkungen einer versehentlichen intravaskulären Injektion zu vermeiden. Ungefähr zwei Minuten später verschwand die EKG-Kurve auf dem Monitor. Der chirurgische Eingriff wurde sofort mit einer CO2-Infusionspause und einer teilweisen CO2-Ausstoßung zur Reduzierung des Bauchdrucks abgebrochen. Es wurden Brustkompressionen durchgeführt und 40 µg Adrenalin und 0,5 mg Atropin intravenös verabreicht. Der Herzschlag setzte nach fünf Sekunden wieder ein und der Sinusrhythmus war nach 30 Sekunden mit einem Blutdruck von 113/74 mmHg wiederhergestellt. Die Operation wurde um 13:20 Uhr abgeschlossen und die Überwachung auf der Intensivstation wurde 24 Stunden nach der Extubation fortgesetzt, bis die Vitalfunktionen stabil waren. Der Patient wurde bei klarem Bewusstsein auf die Allgemeinstation verlegt. Bei der Nachuntersuchung drei Tage nach der Operation gab es keine Anomalien der Atem-, Kreislauf- oder kognitiven Funktion.

Die Veränderungen von Blutdruck, Herzfrequenz und T sollten intraoperativ genau beobachtet werden. Da Pituitrin im Falle einer Pituitrin-Injektion die Herzfrequenz, den Blutdruck und die Körpertemperatur beeinflussen kann [3], sollten die dynamischen Veränderungen im EKG und im Blutdruck des Patienten genau beobachtet werden, um Veränderungen im Zustand zu erkennen und die Probleme rechtzeitig zu beheben eine Sicherheitsgarantie für den Betrieb geben. Pituitrin kann eine Vasokonstriktion verursachen, die zu einem erhöhten peripheren Widerstand und einem höheren Blutdruck führt. Dies kann zur Erregung von Druckrezeptoren, zu erhöhten vagalen efferenten Herzimpulsen und verringerten sympathischen efferenten Herzimpulsen sowie zu einem verringerten Herzzeitvolumen führen. Dies kann zu einer verlangsamten Herzfrequenz oder sogar zum Herzstillstand führen. Die Autoren der vorliegenden Studie schlugen vor, den Anästhesisten vor der Injektion von Pituitrin daran zu erinnern, die Anästhesie angemessen zu vertiefen. Dies könnte den Blutdruck des Patienten kontrollieren und die Erregung der Druckrezeptoren hemmen und so das Auftreten von Nebenwirkungen bei Patienten nach der Anwendung von Pituitrin verhindern oder verringern. In der Zwischenzeit sollte bei Patienten, die sich einer Myomektomie unterziehen, auf die perioperative Temperatur geachtet werden: Raumtemperatur auf 24 °C–26 °C eingestellt, Einweg-Heizdecken und erwärmte Spüllösung verwendet.

Die intraoperative Dosierung und Injektion von Pituitrin sollte verbessert werden. Klinisch reicht die lokale Injektion von Pituitrin aus, um die Uteruskontraktionen zu verstärken und Blutungen zu reduzieren, aber unterschiedliche Dosen von Pituitrin können unterschiedliche Auswirkungen auf das Kreislaufsystem haben [4]. Im Gegensatz dazu, dass typischerweise 20 Einheiten Vasopressin in 100 ml Kochsalzlösung verdünnt werden, wurde Pituitrin in der vorliegenden Studie als einzelne Injektion von 6 U (gelöst in 5 ml normaler Kochsalzlösung) verabreicht. Daher kann die hohe Dosierung der Vasopressinlösung ein Grund für die kardiovaskulären Komplikationen sein. Frühere Studien legten nahe, dass fraktionierte, kleine Dosen von Pituitrin die intraoperative Blutung wirksam reduzieren und den intraoperativen Blutdruck bei Patienten stabilisieren könnten, die sich einem laparoskopischen Uterusmyom-Debridement unterziehen [5]. Daher sollte Pituitrin intraoperativ mit einer kleinen Menge in jeder der beiden fraktionierten Dosen injiziert werden.

Die Punktionsnadel zur intraoperativen Verabreichung von Pituitrin sollte verbessert werden. Die meisten in der Abteilung unseres Krankenhauses verwendeten Pituitrin-Punktionsnadeln waren laparoskopische Punktionsnadeln, die zu lang waren und einen zu dicken Durchmesser hatten. Daher war es nicht einfach, den Blutrückfluss beim Punktieren der Gefäße zu beobachten, und die Dosis war möglicherweise nicht genau genug und beeinträchtigte die Wirksamkeit des Arzneimittels. Eine Lumbalpunktionsnadel oder eine gewöhnliche Spritze (Größe 5–10 ml) könnte verwendet werden, um 2–3 cm über dem mittleren Schamhügel zu punktieren und den pneumoperitonealen Druck vor der Punktion zu reduzieren, um die Punktion und die Beobachtung des Blutrückflusses zu erleichtern.

Vor der Operation sollten geeignete Notfallmedikamente und -geräte vorbereitet werden. Die häufig verwendeten kardiovaskulären Notfallmedikamente wie Adrenalin und Atropin sollten routinemäßig vor der Operation zubereitet und im Voraus entsprechend verdünnt werden, damit diese Medikamente im Falle eines Unfalls schnell intravenös verabreicht werden können. Geräte wie Defibrillatoren sollten vorab auf ihre Funktionsfähigkeit überprüft werden und sich in einem Bereitschaftszustand befinden. Bei den drei Fällen der vorliegenden Studie verlief die Reanimation aufgrund der gut vorbereiteten Medikamente und Geräte gut und erfolgreich.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Verabreichung von Pituitrin an Patienten, die sich einer Myomektomie unterziehen, ein zweischneidiges Schwert sein könnte, das möglicherweise zu einer verminderten Herzfrequenz oder in schweren Fällen sogar zu einem Herzstillstand führt. Diese Zustände können schnell fortschreiten und somit kritisch werden. Während der Operation sollte den Vitalfunktionen besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, um Veränderungen des Blutdrucks, der Herzfrequenz und der Wellenformen im EKG zu erkennen.

Die während der aktuellen Studie verwendeten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Elektrokardiogramm

Temperatur

Atmung

Blutdruck

Pulsschlag

Intensivstation

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Für die Durchführung dieser Studie wurden keine externen Mittel erhalten.

Abteilung für OP-Pflege, Westchina, Zweites Universitätskrankenhaus, Sichuan-Universität/West China School of Nursing, Sichuan-Universität, Chengdu, 610041, Sichuan, China

Jia-Rui Li, Xin Liao, Feng-Qiong Lv und Hui Li

Schlüssellabor für Geburtsfehler und damit verbundene Krankheiten von Frauen und Kindern (Universität Sichuan), Bildungsministerium, Nr. 20 Renmin South Road Abschnitt 3, Chengdu, 610041, Sichuan, China

Jia-Rui Li, Xin Liao, Feng-Qiong Lv und Hui Li

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LX konzipierte die Idee und konzipierte die Studie. LFQ und LH sammelten die Daten und analysierten sie. LX und LJR verfassten den Entwurf des Manuskripts, dann überprüften LX und YY das Manuskript. Alle Autoren haben den endgültigen Entwurf gelesen und genehmigt.

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Ich bestätige, dass ich die Seiten mit den redaktionellen Richtlinien gelesen habe. Diese Studie wurde mit Genehmigung der Ethikkommission des West China Second University Hospital durchgeführt. Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Erklärung von Helsinki durchgeführt. Von allen Teilnehmern wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Li, JR., Liao, X., Lv, FQ. et al. Herzstillstand durch die Anwendung von Pituitrin während der laparoskopischen Myomektomie. BMC Women's Health 23, 111 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02255-w

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Eingegangen: 27. Oktober 2022

Angenommen: 01. März 2023

Veröffentlicht: 18. März 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02255-w

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