Aus den Memoiren von Dr. Tehemton Udwadia: Wie der Grundstein für die erste laparoskopische Cholezystektomie in Entwicklungsländern gelegt wurde

Immer wenn mir jemand erzählt, dass ich die erste laparoskopische Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) in einem Entwicklungsland durchgeführt habe, sage ich: „Nein, das habe ich nicht gemacht.“ Dies wurde mit dem Operationsteam der Station 19A des JJ Hospital in Bombay durchgeführt, unterstützt vom Anästhesieteam, den Krankenschwestern und dem Stationspersonal.“ Wie viele Ereignisse in meiner Karriere als Chirurg war auch meine Einführung in die Laparoskopie rein zufällig.

Im Dezember 1971 wartete ich vor dem OP des Breach Candy Hospital und stand kurz vor der Operation. Normalerweise war der Anästhesist Dr. Gulab Bhagat immer vor mir da, aber dieses Mal hatte er Verspätung. Unruhig spähte ich in den angrenzenden Operationssaal und sah, wie Dr. Nergesh Motashaw mit einem Auge vor einem Teleskop einen Eingriff durchführte. Ich fragte sie, was sie mache, und sie antwortete, dass sie eine Laparoskopie mache. Ich hatte dieses Wort noch nie zuvor gehört. Ich fragte, was eine Laparoskopie sei, und sie bat mich, einen Blick darauf zu werfen. Ich schrubbte und richtete mein Auge auf das Teleskop. Ich war verblüfft über das, was ich sah. Das gesamte Becken wurde beleuchtet, mit perfekter Anatomie, Farbgebung und Darstellung. Ich fragte Nergesh, ob sie die Tischneigung umkehren könne. Sie stimmte bereitwillig zu und als das Kopfende angehoben wurde, sah ich Leber, Magen, Zwölffingerdarm, Gallenblase, Milz, Dickdarm, Darm, Zwerchfell, Netz und die gesamte Bauchanatomie, genau wie ich es bei einer offenen Operation gesehen hätte. Darüber hinaus war die Ansicht komplett mit Vergrößerung, perfektem Licht und Sicht! Mir wurde sofort klar, dass dies die ideale Methode zur Diagnose von Patienten mit Bauchbeschwerden war. Ich habe Dr. Bhagat immer dafür gedankt, dass er an diesem Tag zu spät kam, denn das eröffnete mir eine neue Vision.

Nachdem ich die Einzelheiten der Ausrüstung erhalten hatte, schrieb ich an Karl Storz, den Ausrüstungshersteller in Deutschland. Damals war der Einfuhrzoll für medizinische Geräte so unerschwinglich, dass es für Khorshed und mich billiger war, nach Deutschland zu gehen, die Geräte zu kaufen und selbst zurückzubringen.

Im Februar 1972 fuhren Khorshed und ich in einem roten japanischen Auto von Frankfurt nach Tuttlingen – dem billigsten und kleinsten Auto, das wir mieten konnten. Als wir ankamen, wurden wir zum Büro von Herrn Karl Storz geführt – groß gebaut, 1,80 Meter groß und streng aussehend. Da zu dieser Zeit kein Chirurg ein Laparoskop benutzte, nahm er es auf sich, mir seine Ausrüstung zu zeigen. Er hatte das gesamte Spektrum der diagnostischen Laparoskopie dargelegt und die Funktionsweise des ersten und einfachsten Instruments, der Veress-Nadel, erklärt.

Wie jeder echte Inder war die erste Frage, die ich ihm stellte, wie viel es kostete. Als er es mir erzählte, fing ich an zu feilschen. „Das ist zu viel für eine einfache Nadel!“ Ich sagte ihm. „Sicherlich können Sie den Preis senken?“

Storz ließ sich nicht rühren. „Professor Udwadia, Festpreis. . . „Immer bei Storz“, antwortete er knapp. Und so ging es weiter. Bei jedem neuen Gerät, das er mir zeigte, fragte ich nach dem Preis und verlangte eine Reduzierung, und er sagte dasselbe: „Festpreis … immer bei Storz.“ Er wurde immer genervter, und als wir schließlich am Teleskop ankamen, schnauzte er: „Wer es will, muss dafür bezahlen!“

Jetzt war es Zeit für das Mittagessen. Wahrscheinlich hatte er das Gefühl, dass ich nicht viel Geld hatte, und bot uns an, in einem nahegelegenen Restaurant essen zu gehen.

Als wir durch den Parkplatz gingen, blieb er vor meinem kleinen roten Auto stehen und rief: „Das ist nicht möglich, das kann in Deutschland nicht passieren!“ Ein japanisches Auto in Deutschland!' Ich sagte, es sei das einzige Auto, das ich mir leisten könne. Er sah mich an, als wäre ich etwas, das die Katze mit sich hineingezogen hätte. Während des Mittagessens sprach er nur mit Khorshed.

Auf dem Rückweg sagte er zu mir: „Sie, ein Chirurg, möchten ein Laparoskop kaufen, obwohl Sie nichts über Laparoskopie wissen?“ Ich zeige Ihnen einige Filme des Gynäkologen Dr. Kurt Semm, damit Sie verstehen, was ein Laparoskop ist und wie es zu verwenden ist.

Als wir im Büro ankamen, sagte er: „Sie haben Glück.“ „Wir haben einen neuen Filmprojektor.“ Damals wurden die meisten Unterrichtsfilme auf 16-mm-Film gedreht und das Laden auf Projektoren war ziemlich umständlich. Da das Laden lange dauerte, ging ich hinüber, um einen Blick auf den Projektor zu werfen. Als die Verladung beendet war, sagte ich mit sehr rauer, lauter Stimme: „Herr Karl Storz, das ist nicht möglich.“ Das kann in Deutschland nicht passieren. . . ein japanischer Projektor in Deutschland!' Der Projektor war ein Fuji!

Storz wurde rot vor Wut, stand auf und kam auf mich zu. Als sein großer Körper auf meinen relativ kleineren Körper prallte, wurde mir klar, dass ich für die Rückfahrt nach Frankfurt nicht das rote Auto brauchen würde, sondern in einem Krankenwagen zurückfahren würde. Plötzlich brach Storz in Gelächter aus. Er lachte und lachte und zwischen dem japanischen Auto und dem japanischen Projektor schlossen wir eine Freundschaft mit ihm und der gesamten Familie Storz, die fünfzig Jahre währte. Den Preis der Ausrüstung reduzierte er jedoch nicht.

Da ich den Insufflator nicht kaufte, der das einzige große Instrument war, konnte die von uns gekaufte Ausrüstung in Khorsheds Koffer gesteckt und zwischen ihren Saris und Kleidern versteckt werden. Ich hatte keine Hemmungen, die Ausrüstung nach Bombay zu schmuggeln, da sie für arme Patienten in einem Lehrkrankenhaus verwendet werden sollte, ohne dass ich dafür eine finanzielle Gegenleistung erwirtschaftete.

Von dem Zeitpunkt an, als ich 1972 die Ausrüstung von Storz kaufte, bis 1990, als das JJ-Chirurgieteam die erste laparoskopische Cholezystektomie in den Entwicklungsländern durchführte, nutzte ich die Laparoskopie nur zur Diagnose. Ich würde diese Eingriffe unter örtlicher Betäubung durchführen, ohne einen großen Schnitt am Bauch zu machen – oft als Außeneingriff –, um eine einfache visuelle Diagnose zu stellen. Für die endgültige Diagnose würde ich bei Bedarf auch die Pathologie fotografieren, dokumentieren und eine Biopsie durchführen.

Anfangs hielt jeder Chirurg die Laparoskopie für eine sinnlose Übung, doch mehrere Ehrenärzte des JJ-Krankenhauses überwiesen ihre Magen-Darm-Fälle an mich. Die Bewohner waren begeistert, denn sie betraten ein völlig neues Fachgebiet der Chirurgie, das möglicherweise für die Zukunft von großer Bedeutung sein könnte.

Obwohl diese Technik in Großstädten nicht gut angenommen wurde, weil die Chirurgen sie für ein völlig unzureichendes Verfahren hielten, wurde sie in Kleinstädten und ländlichen Gebieten begrüßt. Ab 1975 reiste ich mit dieser Ausrüstung, um die Bedeutung der diagnostischen Laparoskopie Chirurgen nahezubringen, die keine Untersuchungsmöglichkeiten hatten und sie als unverzichtbares und kostengünstiges Diagnoseinstrument nutzen konnten. Dabei bereiste ich das ganze Land, von Nord nach Süd, von Ost nach West. Später schrieb ich einen Artikel über 3000 Fälle diagnostischer Laparoskopie, der in Surgical Endoscopy veröffentlicht wurde. Wir haben gezeigt, dass selbst nach Einbeziehung der Reparaturkosten für die laparoskopischen Handinstrumente und neuer Glühbirnen für die Lichtquelle die Gesamtausgaben für die Ausrüstung, verteilt auf 3000 Fälle, weniger als 10 Euro pro Patient betrugen, was diese Technologie problemlos macht erschwinglich in einem Entwicklungsland.

Als unser Artikel zur Veröffentlichung geschickt wurde, wurde er mit nur einer Bemerkung angenommen: Einer der Gutachter sagte, dass es nicht möglich sei, das gleiche Teleskop achtzehn Jahre lang zu verwenden. Ich erklärte, wie ein Teleskop für diesen Zeitraum verwendet werden könnte, und die Zeitschrift veröffentlichte meine Antwort. Alle Geräte, die wir 1972 kauften, waren bis 1990 in einwandfreiem Zustand. Selbstverständlich wurde das Gerät vom chirurgischen Personal der Einheit behutsam behandelt, als wäre es ein Neugeborenes. Shankar, der leitende OP-Assistent, reinigte die Geräte noch sorgfältiger als ich.

Die Laparoskopie verschaffte mir die Vorteile und Vorteile einer Reise durch die Kleinstädte Indiens. Ich ging angeblich, um zu unterrichten, aber nachdem ich von jedem Ort, den ich besucht hatte – sei es eine Kleinstadt, ein ländliches Gebiet oder eine Stammesregion – zurückkam, kehrte ich demütig und gebildet zurück und inspirierte mich, noch mehr zu tun, weil ich sah, was man dort erreichen konnte Angesichts des völligen Mangels an Einrichtungen. Die diagnostische Laparoskopie würde auch dazu beitragen, den Boden für die bald folgende Lawine laparoskopischer Cholezystektomien zu bereiten.

Als sich die Idee einer laparoskopischen Cholezystektomie durchzusetzen begann, hatte ich den Vorteil, dass ich über einen Zeitraum von 27 Jahren sowohl diagnostische Laparoskopien bei über 2500 Patienten als auch mehrere offene Cholezystektomien durchgeführt hatte. Das verschaffte uns einen Vorsprung. Theoretisch musste ich nur die beiden Ansätze kombinieren. Aber in der Praxis war es natürlich nicht so einfach.

Auszug mit Genehmigung aus „More than Just Surgery: Life Lessons Beyond the OT“, Dr. Tehemton Erach Udwadia, Penguin India. Lesen Sie hier mehr über das Buch und kaufen Sie es hier.