Tumoraustritt häufig bei minimalinvasiven Hysterektomien bei Endometriumkarzinom

von Amanda D'Ambrosio, Enterprise & Investigative Writer, MedPage Today, 16. November 2021

Viele Chirurgen, die minimal-invasive Hysterektomien bei Endometriumkarzinomen durchführen, haben intraoperativ einen Tumoraustritt erlitten, aber laut einer umfragebasierten Studie änderten nur wenige die Art und Weise, wie diese Patientinnen nach der Operation behandelt wurden.

Von über 200 US-Chirurgen gaben 90 % an, während der minimal-invasiven Hysterektomie wegen Gebärmutterkrebs einen intrauterinen Manipulator zu verwenden, wobei es bei der Mehrheit (87 %) zu einer Perforation kam, berichtete Erica Chang-Patel, MD, vom LAC+USC Medical Center in Los Angeles .

Fast alle Befragten führten die Kolpotomie laparoskopisch durch und bei 60 % kam es zu einem Tumoraustritt, sagte Chang-Patel in einer virtuellen Präsentation auf der Jahrestagung der American Association of Gynecologic Laparoscopists (AAGL).

Allerdings gaben nur 15 % der Chirurgen an, ihr postoperatives Management nach einem Tumoraustritt während der Kolpotomie geändert zu haben, und 11 % nach einer Uterusperforation mit einem Manipulator.

„Bei vielen Chirurgen kam es während der minimalinvasiven Hysterektomie bei Endometriumkarzinom zu einer intraoperativen Tumorverschüttung“, erklärte Chang-Patel. „Tumoraustritt kann das postoperative Management eines gynäkologischen Onkologen verändern.“

Dies sei wahrscheinlich die erste Untersuchung der Tumorausbreitung während einer minimalinvasiven Hysterektomie bei Endometriumkarzinom, sagte Chang-Patel. Sie fügte hinzu, dass weitere Forschung erforderlich sei, um die onkologischen Ergebnisse und das Management nach der Operation besser zu verstehen.

Chang-Patel erwähnte Techniken zur Minimierung intraoperativer Tumorausbreitung, einschließlich der Ligatur oder Ablation von Eileitern vor dem Einsetzen eines Manipulators und der Vermeidung der Verwendung eines Manipulators, wann immer möglich, insbesondere bei tiefer Invasion. Darüber hinaus schlug Chang-Patel vor, freigelegten Tumorinhalt im oberen Vaginalkanal vor der Durchführung einer laparoskopischen Kolpotomie zu reinigen.

Endometriumkarzinom ist die häufigste gynäkologische bösartige Erkrankung in den USA und die sechsthäufigste Krebserkrankung bei Frauen weltweit. Während die Hysterektomie – die bei Gebärmutterkrebs heilt – bei diesen Patienten traditionell durch Laparotomie durchgeführt wurde, unterstützen viele Studien mittlerweile den Einsatz minimalinvasiver Ansätze, sagte Chang-Patel.

Viele sind jedoch besorgt über das Risiko einer intraoperativen Tumorausbreitung bei diesen laparoskopischen Ansätzen. Dies geschieht, wenn ein steriles Operationsfeld unerwartet Tumorzellen ausgesetzt wird. Bei mehreren anderen bösartigen Erkrankungen, darunter Eierstock- und Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium sowie Adenokarzinom der Gallenblase und Rektumkarzinom, wurde bei Tumor-Spill ein verringertes progressionsfreies und Gesamtüberleben beobachtet.

Für ihre Studie befragten Chang-Patel und Kollegen Mitglieder der Society of Gynecologic Oncology und bewerteten die Hauptelemente der Tumorausbreitung während der minimalinvasiven Hysterektomie. Sie schickten die Umfrage per E-Mail an mehr als 1.000 Mitglieder zur freiwilligen Teilnahme, wobei die endgültige Analyse 220 Antworten von Anbietern umfasste.

Fast die Hälfte der Befragten hat ihre Facharztausbildung vor mehr als 10 Jahren abgeschlossen und 74 % führten mehr als 40 Operationen pro Jahr durch.

Während der minimalinvasiven Hysterektomie bei Endometriumkarzinom gaben etwa 60 % der Chirurgen an, dass sie eine Peritonealspülung durchführen und 14 % die Eileiter abbinden oder abtragen.

Chang-Patel erkannte, dass die Umfrage eine bescheidene Rücklaufquote aufwies, was die Generalisierbarkeit dieser Ergebnisse einschränken könnte. Darüber hinaus lieferte die Umfrage nur qualitative Ergebnisse, sie war nicht validiert und bewertete nicht die onkologischen Ergebnisse aufgrund von Tumorausbreitung.

Amanda D'Ambrosio ist Reporterin im Unternehmens- und Ermittlungsteam von MedPage Today. Sie berichtet über Geburtshilfe, Gynäkologie und andere klinische Neuigkeiten und schreibt Artikel über das US-amerikanische Gesundheitssystem. Folgen

Offenlegung

Chang-Patel gab keine Beziehungen zur Industrie bekannt.

Hauptquelle

Amerikanische Vereinigung gynäkologischer Laparoskopiker

Quellenangabe: Chang-Patel E, et al. „Intraoperative Tumor Spill while Minimally Invasive Hysterectomy for Endometrium Cancer: A Survey Study“ AAGL 2021; Virtuelles Poster 5497.