Laparoskopische Endometriose-Chirurgie: Arten und Genesung

Die Laparoskopie bei Endometriose ist der Goldstandard für die Behandlung

Serenity Mirabito, MSN, RN, OCN, ist eine veröffentlichte Autorin für Onkologie-Krankenschwestern, die sich für diejenigen einsetzt, die mit Krebs überleben und gedeihen.

Monique Rainford, MD, ist Fachärztin für Geburtshilfe und Gynäkologie und arbeitet derzeit als klinische Assistenzprofessorin an der Yale Medicine. Sie ist die ehemalige Leiterin der Geburtshilfe und Gynäkologie bei Yale Health.

Obwohl Endometriose nicht heilbar ist, können die durch die Erkrankung verursachten Schmerzen und Unfruchtbarkeit durch eine laparoskopische Operation gelindert werden, die als Goldstandard für die Behandlung gilt. Die Laparoskopie wird in der Regel gut vertragen und ist ein wirksamer Eingriff zur Entfernung von Endometriose-Flecken.

In diesem Artikel werden die Arten, die Genesung, die Erfolgsraten und die finanziellen Aspekte einer Endometriose-Operation erörtert.

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Endometriose betrifft bis zu 11 % der Frauen im gebärfähigen Alter. Die Behandlung kann Änderungen des Lebensstils, orale Medikamente, Physiotherapie und eine Operation umfassen. Im Vorfeld wird eine nicht-chirurgische medizinische Behandlung eingesetzt, um das Fortschreiten der Endometriose zu verlangsamen und die Symptome zu lindern. Unter folgenden Umständen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein:

Andere Symptome der Endometriose, die sich mit Medikamenten nicht bessern, wie starke Blutungen, chronische Verstopfung, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder die Bildung von Narbengewebe, können ebenfalls eine chirurgische Entfernung endometriumähnlicher Läsionen rechtfertigen.

Wie gut Sie eine Endometriose-Operation vertragen, hängt von der Art der Operation, dem Ausmaß der Erkrankung und Ihrem aktuellen Gesundheitszustand ab. Die meisten Endometriose-Operationen sind minimalinvasiv (Laparoskopie).

Wenn die Endometriose groß ist, kann Ihr Arzt entscheiden, eine Laparotomie durchzuführen, bei der ein großer Schnitt quer durch Ihren Bauch vorgenommen wird. Heutzutage werden Laparotomien jedoch nur noch selten bei Endometriose durchgeführt. Bei Menschen mit Komorbiditäten (gleichzeitig auftretenden Gesundheitszuständen) wie Bluthochdruck, Diabetes oder Fettleibigkeit kann eine kompliziertere Operation mit einer längeren Genesungszeit erforderlich sein.

Endometriose-Operationen werden entweder als konservativ oder endgültig kategorisiert. Bei konservativen chirurgischen Eingriffen werden die Endometriose-Pflaster entfernt, um Organe und Fruchtbarkeit zu erhalten, während bei definitiven chirurgischen Eingriffen von Endometriose betroffene Organe entfernt werden. Zu den Arten der Endometriose-Operation gehören:

Bei der laparoskopischen Exzision oder Ablation führt ein Chirurg im Vergleich zu einem einzigen großen Schnitt mehrere kleine Schnitte im Bauchraum durch. Die Laparoskopie ist in der Regel ein gut verträglicher Eingriff mit kurzem Krankenhausaufenthalt und minimalem Infektionsrisiko.

Bei einer laparoskopischen Exzision entfernt (abschneidet) ein Chirurg die Endometrioseherde mit laparoskopischen Instrumenten. Durch einen der Schnitte wird das endometriumähnliche Gewebe entfernt.

Bei der laparoskopischen Ablation verwendet ein Chirurg Laser oder energieerzeugende Wärme, um die Läsionen zu verbrennen und zu zerstören. Es muss darauf geachtet werden, dass das gesunde Gewebe oder die Organe rund um das Endometriose-Pflaster nicht beschädigt werden.

Eine Endometriose-Operation ist für die meisten Menschen erfolgreich. Manchmal berichten Patienten mit mäßigen bis starken Schmerzen über bessere postoperative Ergebnisse als Patienten mit leichten Schmerzen. Allerdings können Endometriose-Symptome erneut auftreten. Ein Rezidiv kommt häufig zwei bis fünf Jahre nach der Operation vor.

Die Praxis Ihres Chirurgen stellt Ihnen schriftliche Anweisungen zur Verfügung, die Sie bei der Vorbereitung auf eine Endometriose-Operation unterstützen. Möglicherweise ruft Sie eine Krankenschwester einige Tage im Voraus an, um diese Anweisungen zu besprechen.

Stellen Sie in den Tagen vor der Operation Folgendes sicher:

Bevor Sie ins Krankenhaus gehen, denken Sie daran:

Sie checken an der Rezeption ein, geben Ihre Versicherungsinformationen an und füllen ein Formular zur Krankengeschichte aus. Eine Krankenschwester bringt Sie in einen präoperativen Raum, wo Sie einen Krankenhauskittel anziehen. Die Krankenschwester überprüft Ihre Vitalfunktionen, beurteilt Ihren Gesundheitszustand und legt eine Infusion (intravenöser Zugang) an. Die IV versorgt Sie vor, während und nach der Operation mit Medikamenten. Sie haben auch die Möglichkeit, die Toilette zu nutzen.

Der Anästhesist kommt nach Durchsicht Ihrer Krankenakte in Ihr Zimmer. Sie bestätigen Ihre Krankengeschichte und erklären Ihnen, welche Art von Anästhesie angewendet wird. Der Anästhesist wird Ihnen erklären, was Sie während des Eingriffs erwarten können. Der Chirurg wird sich auch mit Ihnen treffen, um Ihnen den Eingriff zu erklären, Ihre Fragen zu beantworten und Ihr Einverständnis zur Durchführung des Eingriffs einzuholen.

Im Operationssaal wird Ihnen der Anästhesist Medikamente in die Infusion verabreichen, um Sie schläfrig zu machen und Ihnen über eine Gesichtsmaske zusätzlichen Sauerstoff zuzuführen. Sobald Sie eingeschlafen sind, führt der Anästhesist einen Atemschlauch durch Ihren Mund und in Ihre Luftröhre ein, um Ihnen spezielle Gase und Medikamente zu verabreichen, die Ihnen helfen, während des Eingriffs durchzuschlafen. Während der Operation werden Sie engmaschig überwacht und betreut.

Vor Beginn der Operation findet eine sogenannte Auszeit mit dem Ärzteteam statt, um sicherzustellen, dass der richtige Eingriff an der richtigen Person durchgeführt wird. Ihr Bauch wird vor Beginn der Operation gereinigt und vorbereitet.

Der Chirurg macht einen kleinen Schnitt in der Nähe Ihres Bauchnabels oder Beckenknochens. Dann wird ein kleines hohles Gerät, ein sogenannter Trokar, durch den Einschnitt eingeführt. Ein Schlauch durch den Trokar pumpt Kohlendioxidgas in Ihre Bauchhöhle. Manchmal wird das Gas durch eine Veres-Nadel in den Bauch gepumpt. Der Trokar wird dann platziert, nachdem der Bauch mit Gas aufgeblasen wurde.

Sobald Ihr Bauch ausreichend aufgeblasen ist, entfernt der Chirurg den Gasschlauch und kann den Bauch mit einem Laparoskop, einer Kamera, die Videoaufnahmen auf einen Monitor im Operationssaal projiziert, besser visualisieren. Es werden zusätzliche Bauchschnitte vorgenommen, sodass während des Eingriffs mehr Instrumente verwendet werden können. Die Anzahl der erforderlichen Schnitte hängt von der Art der Endometriose-Operation und der Schwere der Erkrankung ab.

Wenn die Endometriose-Pflaster entfernt oder abgetragen werden, wird das Gas aus Ihrer Bauchhöhle evakuiert, die Trokare entfernt und die Einschnitte vernäht oder zugeklebt.

Sobald die Operation abgeschlossen ist, werden Sie in einen Nachbehandlungsraum verlegt. Eine Krankenschwester wird Sie genau überwachen, wenn Sie aus der Narkose aufwachen. Zu den häufigen postoperativen Nebenwirkungen gehören:

Die postoperative Krankenschwester kann helfen, diese Symptome durch Medikamente, warme oder kalte Packungen, Positionsänderungen und die Bereitstellung von Eisstückchen zum Lutschen zu lindern. Wenn Sie am selben Tag nach Hause gehen, müssen Sie vor der Entlassung nachweisen, dass Sie urinieren können und Ihre Schmerzen gut unter Kontrolle sind.

Die Genesung nach einer Endometriose-Operation hängt von der Art und Komplexität der Operation sowie Ihrem Gesundheitszustand ab.

Möglicherweise fühlen Sie sich in der ersten Woche nach der Operation müder. Schulterschmerzen durch überschüssige Blähungen sollten in etwa 48 Stunden nachlassen. Die Beschwerden bei Bauchschnitten werden innerhalb der ersten paar Wochen nachlassen. Wenn Sie den Anweisungen Ihres Chirurgen folgen, liegt möglicherweise eine Einschränkung beim Heben vor. Die meisten fühlen sich gut genug, um 10–14 Tage nach der Operation wieder arbeiten zu können.

Eine vollständige Genesung verläuft bei jedem anders. Wenn Sie eine ausgedehnte Endometriose hatten, die eine langwierige Operation und die Entfernung tiefer Endometriosepflaster erforderte, kann es mehrere Monate dauern, bis Sie sich vollständig erholt haben.

Die Menstruation (Ihr Menstruationsfluss) setzt wahrscheinlich vier bis sechs Wochen nach der Operation wieder ein. Wenn Endometriosepflaster aus den Eierstöcken und Eileitern entfernt würden, könnte die erste Periode aufgrund der Entzündung und Empfindlichkeit dieser Organe schmerzhaft sein.

Möglicherweise bemerken Sie auch einen stärkeren Blutfluss als gewöhnlich und verstärkte Krämpfe. Es kann einige Monate dauern, bis sich Ihre Periode normalisiert. Vermeiden Sie Lebensmittel, die Blähungen verursachen, trinken Sie viel Wasser, bewegen Sie sich sanft und probieren Sie rezeptfreie Schmerzmittel aus, um die Beschwerden zu lindern.

Obwohl eine Endometriose-Operation die Symptome verbessern kann, zeigte eine Studie, dass über einen Zeitraum von 10 Jahren 51 % der Frauen einen weiteren chirurgischen Eingriff benötigten, um ein Wiederauftreten der Endometriose zu behandeln. Selbst nach definitiven Operationen wie Hysterektomie und Oophorektomie besteht möglicherweise ein geringes Risiko eines erneuten Auftretens der Endometriose. Zu den Risikofaktoren für einen Folgeeingriff gehören:

Eine Studie ergab, dass eine postoperative Hormonsuppression das Wiederauftreten von Endometriose reduzieren kann.

Obwohl der Zusammenhang zwischen Endometriose und Unfruchtbarkeit nicht vollständig geklärt ist, zeigen Studien, dass eine Operation die Spontanschwangerschaftsrate bei Menschen mit leichter Endometriose verdoppeln könnte.

Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Endometriose haben nach der laparoskopischen Entfernung endometriumähnlicher Läsionen auch verbesserte Spontangeburtenraten. ART erweist sich als die effektivste Option für chirurgische Eingriffe in der Schwangerschaft nach einer Endometriose.

Die Kosten einer Endometriose-Operation hängen von Ihrem Versicherungsschutz bzw. dessen Fehlen ab. Medizinische Leistungen, die von einem Gesundheitsdienstleister oder einer Organisation erbracht werden, die nicht zu Ihrem Netzwerk gehören, kosten zusätzliches Geld. Die durchschnittlichen Kosten einer Endometriose-Operation ohne Versicherung liegen bei über 8.000 US-Dollar.

Das Wohlbefinden nach einer Endometriose-Operation ist wichtig für die körperliche und geistige Gesundheit. Probieren Sie die folgenden Tipps aus, um nach einer Endometriose-Operation gesund und glücklich zu bleiben:

Um die Lebensqualität vieler Menschen mit Endometriose zu verbessern, ist eine Operation notwendig. Die laparoskopische Chirurgie ist die Goldstandardtechnik zur Entfernung von Endometriosepflastern. Der Eingriff ist in der Regel ein ambulanter Eingriff, der gut vertragen wird.

Die Erholungszeit hängt von der Art und Komplexität der Operation ab. Obwohl die meisten Versicherungsgesellschaften die Kosten einer Endometriose-Operation übernehmen, gibt es Möglichkeiten, den Eingriff außerhalb des Versicherungsschutzes zu bezahlen. Ein gesunder Lebensstil kann die Lebensqualität nach einer Endometriose-Operation verbessern.

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Von Serenity Mirabito RN, OCNSerenity Mirabito, MSN, RN, OCN, setzt sich für Wohlbefinden ein, auch inmitten einer Krankheit. Sie glaubt daran, ihre Leser mit den aktuellsten und vertrauenswürdigsten Informationen auszustatten, um eine fundierte Entscheidungsfindung zu ermöglichen.